1月20日下午，山東省副省長王隨蓮接受了山東省政府網(wǎng)·大眾網(wǎng)“聚焦2014山東省兩會”報(bào)道組的視頻專訪。訪談中，王隨蓮就網(wǎng)友關(guān)注的破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”等問題進(jìn)行了現(xiàn)場交流，提出了“政府補(bǔ)貼要到位”、“提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格”、“探索按病種付費(fèi)而非按項(xiàng)目付費(fèi)”等解決辦法。

 

　　不能否認(rèn)，當(dāng)前醫(yī)院依然存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的弊病，即賣藥收益成為醫(yī)院和醫(yī)生的主要收入來源�！耙运庰B(yǎng)醫(yī)”直接導(dǎo)致了藥價(jià)虛高，而藥價(jià)太高又導(dǎo)致了老百姓看病貴、看病難。我們根據(jù)山東即將實(shí)行或正在實(shí)行的改革措施，試著總結(jié)了一下破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的三個(gè)辦法。

 

　　首先是完善政府針對醫(yī)院的補(bǔ)貼補(bǔ)償機(jī)制。事實(shí)證明，產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的原因之一是——有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)主導(dǎo)的醫(yī)療服務(wù)供給格局和市場經(jīng)濟(jì)規(guī)則不兼容。在允許醫(yī)院自收自支、而政府補(bǔ)貼補(bǔ)償有待改善的情況下，“以藥養(yǎng)醫(yī)”也就成了維持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性的必然選擇。王隨蓮副省長在專訪中提到：“破除‘以藥補(bǔ)醫(yī)’最關(guān)鍵的，是政府的補(bǔ)貼要到位，也就是說政府要承擔(dān)辦醫(yī)的責(zé)任�！逼鋵�(shí)，除了政府直接補(bǔ)貼外，對醫(yī)院的補(bǔ)償還應(yīng)包括完善醫(yī)藥采購機(jī)制。目前在基本藥物采購方面，山東省是全國做的最好的，山東是以省作為單位來采購。實(shí)行了省級集中采購，醫(yī)藥采購數(shù)量就會很大，價(jià)格就有競爭性。以至于我省基本藥物的降價(jià)普遍在40%以上。事實(shí)證明，完善的醫(yī)藥采購機(jī)制能讓醫(yī)院以較低的價(jià)格拿藥賣藥，是政府補(bǔ)償醫(yī)院的重要舉措。可以預(yù)見，政府對醫(yī)院進(jìn)行“補(bǔ)貼+醫(yī)藥補(bǔ)償”的雙重舉措是切實(shí)可行的，因?yàn)槿绻�針對醫(yī)院的政府補(bǔ)貼補(bǔ)償提高了、到位了，醫(yī)院即便不“以藥養(yǎng)醫(yī)”，也不會降低服務(wù)積極性。

 

　　其次是解決醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的倒掛問題。王隨蓮副省長在接受專訪時(shí)就提出：“醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格要對應(yīng)著有所提升�！边@種解決辦法也是很現(xiàn)實(shí)的，因?yàn)楝F(xiàn)在的很多醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是倒掛的，醫(yī)生做一次手術(shù)可能有很少的費(fèi)用，但是藥品的加成卻很大。只有先把藥的加成拿掉，然后把拿下來的這一塊補(bǔ)到體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動價(jià)值的服務(wù)上來（如手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等），讓有能力有水平的醫(yī)護(hù)人員多勞多得，讓沒有先進(jìn)知識的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)識到專業(yè)服務(wù)的“含金量”，才能切斷醫(yī)護(hù)人員靠開“大處方”創(chuàng)收獲利的驅(qū)動，讓醫(yī)院自覺控制“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題。

 

　　最后是要控制總體的醫(yī)療費(fèi)用。在過去一段時(shí)間內(nèi)，由于醫(yī)療服務(wù)無法做成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和通用型產(chǎn)品，加之信息不對稱，導(dǎo)致了政府可以管制一個(gè)個(gè)具體的服務(wù)項(xiàng)目（包括藥品和檢查）的價(jià)格，卻無從管制總體的醫(yī)療費(fèi)用。在這種情況下，山東省就有必要探索新的醫(yī)療付費(fèi)方式了。王隨蓮副省長表示，山東將探索單病種限價(jià)或者一個(gè)區(qū)域集中預(yù)付，未來希望不是按項(xiàng)目付費(fèi)，而是按病種付費(fèi)。如能這樣改革，也就真能在一定程度上實(shí)現(xiàn)對總體醫(yī)療費(fèi)用的控制了，進(jìn)而破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”問題。

 

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”是長期性的弊病，只有靠堅(jiān)定的改革精神和改革措施才能根除。我們可以展望，隨著對醫(yī)院補(bǔ)貼補(bǔ)償機(jī)制的落實(shí)，隨著醫(yī)療勞務(wù)含金量的提高，隨著對新醫(yī)療付費(fèi)方式的探索，山東將逐漸破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問題和百姓“看病難、看病貴”的問題，同時(shí)解決醫(yī)院面臨的困難。