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　　編者按

　　改革正呈現(xiàn)出全面發(fā)力、多點突破、蹄疾步穩(wěn)、縱深推進的良好態(tài)勢。山東堅決貫徹落實中央決策部署，迎難而上、銳意攻堅，在農(nóng)村、教育、醫(yī)療、科技、金融等領(lǐng)域的改革都走在了全國前列。本報今起推出“改革攻堅·新突破新亮點”專欄，系統(tǒng)梳理改革舉措，盤點成效，總結(jié)經(jīng)驗，以期在全社會增強良好改革預(yù)期，凝聚起推進改革的強大動力。敬請關(guān)注。

鄒平縣人民醫(yī)院小兒科護士在照料嬰兒�！跤浾摺±钣隆⊥ㄓ崋T　董乃德　報道

首破雙軌制,編織城鄉(xiāng)醫(yī)保一張網(wǎng)

　　□　本報記者　卞文超　李振

　　看病報銷,不再分“城里人”“農(nóng)村人”——山東是十八大后全國第一個整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的省份。

　　同樣的社�？�,同一參保報銷標準。截至2016年6月底,我省居民基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達7185萬人,居全國第一位。

　　患結(jié)腸癌的老李

　　看病花了20余萬,報銷近16萬

　　63歲的李紹來是淄博市臨淄區(qū)金山鎮(zhèn)小寨村民,2014年起因患結(jié)腸癌多次住院治療。那一年,山東拉起一張看不見的安全保護網(wǎng),新舊制度正有序平穩(wěn)過渡,公平覆蓋城鄉(xiāng)。李紹來以前參加的新農(nóng)合隨之并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險。截至目前,他累計花費醫(yī)療費用218632.47元,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付136476元。大病保險又報銷23470元,總報銷金額為159946元,實際報銷比例達到73.16%。

　　而在整合之前,新農(nóng)合工作由衛(wèi)生部門牽頭,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由人社部門牽頭,醫(yī)療保障可謂是民生難點。同全國其他地方一樣,過去的制度弊病日益凸顯:體制分割、制度分設(shè),管理分離、資源分散,差別待遇、重復(fù)參保。這不僅造成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障政策不統(tǒng)一、銜接難,政府管理成本高,而且固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),強化了戶籍觀念造成的不公平印象。

　　社會保障是民生之基,更是共享發(fā)展之基。與其他省份相比,山東城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌的突出特點是一場自上而下、全省統(tǒng)一的改革。

　　2012年起,一場改革的動意開始醞釀,東營、淄博、威海等3市先行改革試點。2013年11月22日,省政府常務(wù)會決定,全面整合我省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度,并同步開展居民大病保險工作。

　　要打破城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu),擊穿制度壁壘,先整合職能、機構(gòu)和人員。2014年初,全省各級新農(nóng)合管理職能、機構(gòu)、人員、編制、固定資產(chǎn)、資金、文書檔案、數(shù)據(jù)資料等,整體劃轉(zhuǎn)移交人社部門。人社系統(tǒng)共接收新農(nóng)合工作人員2134名,至2015年2月底,全省新農(nóng)合各項管理工作由人社部門全面接手。

　　醫(yī)保藥品目錄擴大

　　醫(yī)藥費省了近萬元

　　濰坊青州市王墳鎮(zhèn)李香玲,因胃癌先后住院9次,花費超過24.72萬元,這對一個務(wù)農(nóng)家庭來說是沉重的負擔(dān)。其中,替吉奧、復(fù)方氨基酸(15)雙肽(2)等藥物,起初并不在新農(nóng)合報銷范圍內(nèi)。城鄉(xiāng)整合后的居民醫(yī)保,統(tǒng)一擴大了醫(yī)保藥品目錄,為她省了近萬元。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌改革后,農(nóng)村居民用藥品種由整合前1100種擴大到2400種,報銷范圍超過以前兩倍多。據(jù)東營市的統(tǒng)計數(shù)據(jù),整合后城鄉(xiāng)居民住院實際報銷比例提高了9.13%；到市外就醫(yī)報銷比例由30%左右提高到60%左右。2015年全省政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用占比同比提高了將近5個百分點。

　　醫(yī)保目錄更廣了,報銷比例更高了,而公共管理的成本并沒有一路追高,反而有效降低,隨之提升的是行政效能。

　　省人社廳居民醫(yī)療保險處處長叢勤滋,是改革的親歷者。他介紹,新的醫(yī)保制度改變了過去粗放式的管理方式,讓精細化的管理貫穿在醫(yī)療機構(gòu)和患者打交道的全過程中。

　　以濱州為例,2015年10月20日,濱州市下發(fā)《濱州市居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》。濱州利世醫(yī)院院長李建文,專門趕到市醫(yī)保處咨詢政策。在基層醫(yī)院的實際操作中,李建文曾經(jīng)很頭疼:濱州十個縣區(qū),報銷標準十個樣,藥品目錄不統(tǒng)一,報銷比例不一致,報銷窗口設(shè)多臺電腦,患者之間互相攀比,醫(yī)院里沒少為此鬧糾紛。新的辦法一目了然——城鄉(xiāng)居民一個政策、一套目錄、一個窗口對外,醫(yī)院只要定期和市醫(yī)保處打交道,限時辦結(jié),便捷高效。

　　像濱州市一樣,全省居民基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌,原則上統(tǒng)收統(tǒng)支,避免了基層醫(yī)院操作不規(guī)范的情況。城鎮(zhèn)居民醫(yī)�；鸷托罗r(nóng)合基金,合并為居民基本醫(yī)療保險基金,納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理。到2017年年底,全省各市將全部實現(xiàn)基金統(tǒng)收統(tǒng)支。

　　基金的整合,讓醫(yī)院的賬更明白；信息系統(tǒng)的整合,讓患者就診的信息更準確。

　　在濰坊市中醫(yī)院,智能審核系統(tǒng)“事前提醒,事中警示”,追蹤每位醫(yī)生給醫(yī)保病人開出的用藥、劑量,一旦超出規(guī)定,系統(tǒng)自動警示。

　　“覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療保險信息系統(tǒng),做到了‘同城同人同庫’�！眳睬谧探榻B,全省共剔除重復(fù)參保253.96萬人,減少財政重復(fù)補助8.3億元。

首推長護險,失能人員醫(yī)養(yǎng)照護一站式

　　□　本報記者　李　振

　　本報通訊員　肖海青

　　看病的不養(yǎng)老,養(yǎng)老的不看��；為求一張養(yǎng)老床位,排隊幾個月；為護理一位失能老人,一年耗盡幾十萬……每一個有長期臥床、患病老人的家庭都會對“養(yǎng)老難、養(yǎng)老貴”這句話有著切身的體會。

　　改革醫(yī)養(yǎng)割裂的傳統(tǒng)照護方式,我省以青島為試點,率先在全國構(gòu)建以長期醫(yī)療護理保險(以下簡稱長護險)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障體系,將失能老人長期護理納入社會保險范疇。措施實施后,我省5萬余失能人員得到醫(yī)療救治和生活照料“一站式”服務(wù),照護費用得以報銷。

　　2011年,73歲的孫女士因呼吸衰竭住進了青島市市南區(qū)人民醫(yī)院專護病房,一住就是5年。

　　“一個病人占著一個床位5年,在絕大多數(shù)公立醫(yī)院都是無法想象的。”專護病房護士長汲芳說。病床周轉(zhuǎn)率基本上是每家醫(yī)院考核科室甚至醫(yī)生的指標,需要長期住院的重癥患者幾乎是各個科室互相“踢皮球”的對象。

　　“我們不受周轉(zhuǎn)率考核。”汲芳的一句話點破了一住5年的關(guān)鍵。

　　2011年,市南區(qū)人民醫(yī)院在青島率先試點醫(yī)療專護病房,入住這里的患者能得到24小時醫(yī)療護理與生活照料,并且享受長護險,專護范圍內(nèi)醫(yī)療護理費報銷90%,每個專護患者按每床日170元標準結(jié)算。

　　這是一項依托基本醫(yī)保、獨立架構(gòu)的子制度。資金從基本醫(yī)�；鹬邪匆欢ū壤齽潛�,單獨建賬、專項管理。與基本醫(yī)保以“病有所醫(yī)”為目標不同,長護險側(cè)重的是“病有所護”,醫(yī)護適度分離,實現(xiàn)資金效果最大化。

　　參�；颊叩脤嵒�,醫(yī)療養(yǎng)老機構(gòu)得發(fā)展,醫(yī)療資源得到合理利用。如今,以“醫(yī)養(yǎng)康護”相結(jié)合為特點的山東長護險制度正在全省漸次推開。省政府于2014年6月出臺《關(guān)于開展職工長期護理保險試點工作的指導(dǎo)意見》,在全國率先推進建立社會化的長期護理保障制度,青島、東營、濰坊、日照、聊城5市先后進行試點,今年6月濟南也加入長護險陣營。下一步我省將在這一基礎(chǔ)上擴大制度實施范圍,探索建立覆蓋全省的社會化長護險體系。

　　給一位失能老人進行口腔護理要用多少塊棉球?

　　用的太少,無法徹底清潔；用的太多,增加成本�！皼]有規(guī)矩不成方圓,沒有標準,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就無法真正實現(xiàn)�！奔撤颊J為。

　　我省醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的探路者、實踐者們已經(jīng)意識到標準對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的重要性,并著手制定符合山東實際的標準體系。

　　今年,省民政、財政、衛(wèi)計等多部門研究制定了《關(guān)于開展老年人能力評估工作的實施意見》,從日常生活活動、精神狀態(tài)等四個方面對老人實施評估,提升醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的標準化、精細化水平。

　　近期,青島市人社局發(fā)文,在全市長護險定點服務(wù)機構(gòu)推行標準化、規(guī)范化、精細化管理,該市也將成為全國首個實行長護險醫(yī)療護理服務(wù)標準化管理的城市。

編制備案,公立醫(yī)院改革啃下硬骨頭

　　□　本報記者　王凱　李振

　　本報通訊員　高暉

　　一場沒有編制的公立醫(yī)院招聘引來熱捧。9月14日,聊城市衛(wèi)計委公布了2016年市直公立醫(yī)院公開招聘備案制工作人員面試入圍名單,7家公立醫(yī)院參與招聘,入圍人員達493人。打破人事編制的“緊箍”,釋放醫(yī)生人力資源,山東公立醫(yī)院人事編制改革走在全國前列。

　　5月,省編辦和省人社廳公布了《關(guān)于公立醫(yī)院人員控制總量備案有關(guān)事項的通知》,自2016年起,我省不再安排公立醫(yī)院用編進人計劃,由醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)水平、類型特點、床位數(shù)、門診量等確定人員控制總量,向同級機構(gòu)編制部門報備。

　　院長有了“用人權(quán)”。在崗位設(shè)置方面,醫(yī)院可以自主擬定崗位設(shè)置方案,對醫(yī)護人員、管理人員和后勤人員實行分類管理；在用人方面,允許醫(yī)院根據(jù)業(yè)務(wù)需要,自主聘用已經(jīng)取得專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)護人員,并實行競聘上崗、按崗聘用、合同管理,變固定用人為合同用人,變身份管理為崗位管理；在養(yǎng)老保險方面,人員控制總量內(nèi)的所有醫(yī)生,以及其他具有中級職稱以上的專業(yè)技術(shù)人員,都可以參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險,并建立職業(yè)年金制度。

　　編制人事制度更加合理,用人機制更加靈活,收入分配機制的激勵作用更加積極有效,醫(yī)務(wù)人員價值凸顯。在全國范圍內(nèi),山東公立醫(yī)院人事編制管理較早實現(xiàn)了突破。目前,全省已備案人員總量為38.2萬名,其中省屬22家醫(yī)療機構(gòu)3.9萬名,各市440余家醫(yī)療機構(gòu)34.3萬名。

　　不只是人事編制改革,山東接連啃下醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、分級診療制度建設(shè)、醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)等“硬骨頭”,逐步構(gòu)建山東醫(yī)療衛(wèi)生體系的新格局。

　　醫(yī)療服務(wù)價格大膽嘗試放開。對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目,實行市場調(diào)節(jié)價,放開知名專家診察費等131項醫(yī)療服務(wù)項目價格,由醫(yī)療機構(gòu)自主定價。堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則,降低大型設(shè)備檢查檢驗價格,提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診察、護理、手術(shù)和床位價格,共調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格近2000項。

　　截至目前,山東省全省參與改革的城市公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)58.01億元,CT、磁共振等大型設(shè)備檢查、檢驗價格總體降低20%。公立醫(yī)院總體運行良好,出現(xiàn)了“三升五降”趨勢,即業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)量、出院病人實際報銷比例穩(wěn)中有升,藥品收入、藥占比、門診次均費用、出院次均費用、平均住院日呈下降趨勢。

初審編輯：王曉亮

責(zé)任編輯：張艷