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　　德州明年起試行長期護理保險

　　臨邑、武城、慶云三地為試點 參保個人年繳45元

　　德州晚報全媒體記者 王南　通訊員　牟永來

　　隨著老齡化社會的到來，失能人員逐步增多，長期護理社會需求旺盛，高昂的護理費用讓不少家庭背上了沉重的負擔，為解決該問題，臨邑、武城、慶云三縣將從2018年1月1日起試行長期護理保險制度，利用3年左右時間在我市全面建立職工長期護理保險制度。12月22日，記者從人社局召開的新聞發(fā)布會上獲悉，根據(jù)政策，每人每年籌資為110元，長年臥床6個月或預(yù)期6個月以上，生活無法自理，病情穩(wěn)定的參保職工均可申請。

　　每人每年籌資110元

　　近年來，隨著人口老齡化日益加劇，養(yǎng)老問題成為日益突出的社會問題，截至2016年底，德州市60歲以上老年人達到101.2萬人，占全市總?cè)丝诘?7.8%，已進入老齡化社會。

　　2016年，國家決定啟動長期護理保險制度試點。在充分吸收借鑒前期試點地區(qū)的經(jīng)驗教訓(xùn)，并與我市實際相結(jié)合的基礎(chǔ)上，市人社局、市財政局、市衛(wèi)計委、市民政局四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于試行職工長期護理保險制度的意見》。意見提出，將以基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和老年護理機構(gòu)為依托，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理，提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。

　　參保范圍方面，針對參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的在職職工和退休人員為職工長期護理保險的保障對象，根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定，參加居民醫(yī)療保險的人員，不在職工長期護理保險參保范圍之內(nèi)。

　　資金籌集上，長期護理保險資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補充醫(yī)保資金、個人繳費及財政補助、福彩公益金等渠道解決，按年度籌資。制度建立初期，單位暫不繳費，籌資暫按每人每年110元標準，分別從以下渠道劃撥籌集：職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金每人每年45元、個人繳費每人每年45元（從醫(yī)保個人賬戶中一次性劃撥，不足部分順延劃撥。未建立個人賬戶的由個人繳納）、財政補助每人每年20元，年初一次性劃撥。籌資標準將根據(jù)資金運行情況和經(jīng)濟發(fā)展狀況適時調(diào)整。此外，職工長期護理保險資金還接受企業(yè)、單位、慈善機構(gòu)等社會團體和個人的捐助。

　　臥床6個月或以上失能的參保職工可申請

　　記者了解到，長期護理分為醫(yī)療專護、機構(gòu)護理、居家護理三種。臥床6個月或預(yù)期6個月以上，生活無法自理，病情穩(wěn)定的參保職工均可申請。其中醫(yī)療專護的申報條件需要滿足保留醫(yī)用管道、依靠呼吸機等醫(yī)用設(shè)備維持生命體征、昏迷等一種或多種情況。

　　具體執(zhí)行由社保經(jīng)辦機構(gòu)委托定點醫(yī)護機構(gòu)對申請護理險待遇人員進行資格認定，對符合規(guī)定條件的納入長期護理保范圍，并定期組織復(fù)審。

　　符合“三大目錄”的醫(yī)療護理費納入支付范圍

　　據(jù)了解，支付的范圍是享受護理待遇的人員發(fā)生的符險藥品目錄、診療項目口錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍（“三大目錄”）的醫(yī)療護理費用，納入長期護理保險支付范圍。

　　待遇標準為啟動初期，醫(yī)療專護和機構(gòu)護理兩種長期護理保險形式的參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的長期醫(yī)療護理費不設(shè)起付線，暫取消首先自負。醫(yī)療專護暫由二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)承辦，床日費分別為120元、180元，支付比例分別為80%、75%；機構(gòu)護理床日費為60元，支付比例為85%；居家護理形式采取定額直接補償方式，長期護理保險資金補償標準為30元/日。按月直接發(fā)至參保人或其護理人手中。

　　制度試行以前已參加職工醫(yī)保，并在啟動后連續(xù)繳費的參保人員不受繳費年限限制，可享受相關(guān)待遇；制度建立后參加職工醫(yī)保和長期護理保險的，需連續(xù)繳費滿2年以上，方可享受護理待遇；職工醫(yī)保未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的，不享受相關(guān)待遇；中斷參保后重新參保的，應(yīng)按規(guī)定補繳職工醫(yī)保費和長期護理保險費，并于享受職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付待遇起，同時享受護理待遇。

　　符合條件的醫(yī)療和養(yǎng)老護理機構(gòu)可申請定點醫(yī)護機構(gòu)

　　符合條件的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)及具備相應(yīng)醫(yī)療資質(zhì)的養(yǎng)老護理機構(gòu)，可申請定點醫(yī)護機構(gòu)。

　　參保人員在享受長期護理保險待遇期間，不再重復(fù)享受住院、門診慢性病等應(yīng)由職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)待遇；應(yīng)由工傷保險、生育保險支付或第三方支付的醫(yī)療護理費用，不納入長期護理保險待遇。

　　社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)護機構(gòu)結(jié)算實行預(yù)留保證金制度。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)嚴格按規(guī)定審核醫(yī)療護理費用，不符合長期護理保險支付規(guī)定的不予支付；符合支付規(guī)定的先支付90%，其余10%作為保證金，年底根據(jù)對定點醫(yī)護機構(gòu)執(zhí)行護理保險政策規(guī)定及服務(wù)質(zhì)量考核情況，分別予以處理。