近日，“96709——傾聽民聲—為民解難”熱線接到山東臨沂蒼山縣王保雷同志的電話投訴。以下是王保雷所反映情況：
我要投訴平安保險(xiǎn)臨沂支公司，事實(shí)和理由如下：
2001年10月16日，在平安公司蒼山營業(yè)部1組保險(xiǎn)代理人姜平的一再要求下，我為被保險(xiǎn)人趙其秀在該公司簽訂了保單號為P117100001655495的《平安康泰》保單一份，受益人為我,主險(xiǎn)附加住院醫(yī)療、住院安心險(xiǎn)每年計(jì)付保費(fèi)966元。保單簽訂之時(shí)，保單的詢問事項(xiàng)部分沒有填寫，我及被保險(xiǎn)人按保險(xiǎn)代理人的要求在空白保單上簽了字，后交了當(dāng)年保費(fèi)，拿了保單后就未再過問。當(dāng)時(shí)，被保險(xiǎn)人身體健康，從保單簽訂至2005年10月被保險(xiǎn)人死亡，我一直按期交納保費(fèi)。
2002年2月5日，平安公司就被保險(xiǎn)人因患重感冒住院5天的理賠申請出具200102327755號人身險(xiǎn)理賠批單，支付各種理賠共480.3元，對于賠付沒有提出異議。
2005年8月24日早6時(shí)許，被保險(xiǎn)人在家中突發(fā)急病不省人事，急送蒼山縣人民醫(yī)院治療,經(jīng)診斷被保險(xiǎn)人為左側(cè)顳葉血腫、腦疝。當(dāng)日在蒼山縣人民醫(yī)院做了開顱手術(shù)，至9月13日，被保險(xiǎn)人一直在蒼山縣人民醫(yī)院重病監(jiān)護(hù)室治療，始終處于昏迷狀態(tài)，病情未見好轉(zhuǎn),后于到2005年10月1日凌晨去世。共支付醫(yī)療費(fèi)37380.04元.
2005年10月20日，我向平安公司提出被保險(xiǎn)人的賠償申請，平安公司一直悄無聲息。在我的一再催促下，2006年1月6日，平安公司人出具第200500269212號人身險(xiǎn)理賠單，以我違反告知義務(wù)為由拒賠，不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍，作退保處理。理由是：2001年3月29至4月30日，被保險(xiǎn)人因患蛛網(wǎng)膜下腔出血住院的情況在保單中沒有告知平安公司人，沒有盡到告知義務(wù)。平安公司只支付我保費(fèi)折合現(xiàn)金價(jià)值1312.3元，而我已交付平安公司4年保費(fèi)3864元。
事情發(fā)生后，我多次找臨沂公司，但都沒有結(jié)果，2006年12月，我又找到臨沂市保險(xiǎn)協(xié)會要求調(diào)解。直到2007年6月，平安保險(xiǎn)臨沂公司說，只能按不是故意未盡到告知義務(wù)，全額退還保費(fèi)處理。我不同意此結(jié)果。
我認(rèn)為，平安公司應(yīng)按約定賠償我保費(fèi)，不予賠償?shù)臎Q定違反了誠實(shí)信用原則，是沒有人性和極不道德的行為。理由如下：
一、保險(xiǎn)合同是有效合同。平安公司代理人在填寫保單時(shí)沒有向我和被保險(xiǎn)人說明投保單中的保險(xiǎn)條款內(nèi)容，也沒有詳細(xì)詢問被保險(xiǎn)人尚某既往的病史。投保單中投保人的告知事項(xiàng)和健康問卷中的“是”和“否”欄內(nèi)容是由平安公司代理人填寫的，“沒有盡到告知義務(wù)”，是平安公司在與我簽訂保險(xiǎn)合同時(shí)沒有盡到告知義務(wù)，并不是我的過失未履行如實(shí)告知義務(wù)從而造成我在投保時(shí)沒有告知被保險(xiǎn)人曾經(jīng)住院治療的事實(shí)。平安公司以投保人沒有履行告知義務(wù)，應(yīng)使用解除條款，并據(jù)此而不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)義務(wù)的理由缺乏事實(shí)根據(jù)。
二、保險(xiǎn)合同是格式合同,是平安公司提供的,根據(jù)合同法第39條規(guī)定,采用格式條款訂立合同的,提供格式條款的一方應(yīng)當(dāng)遵循公平原則確定當(dāng)事人之間的權(quán)利和義務(wù),并采取合理的方式提請對方注意免責(zé)或者限制其責(zé)任的條款.本案中,平安公司對于免責(zé)或者限制其責(zé)任條款未并采取合理的方式提請我注意,保險(xiǎn)合同中的免責(zé)條款和解除條款對我不應(yīng)產(chǎn)生法律效力。
三、2002年2月我已經(jīng)申請過一次賠償，平安公司對于賠償沒有提出異議，平安公司已經(jīng)認(rèn)可承認(rèn)了保單的有效性，此次不應(yīng)拒賠。
四、2001年3月住院與此次死亡沒有直接因果關(guān)系。這次理賠平安公司翻出2001年3月住院的事，此事發(fā)生在保單簽訂前7個(gè)月,且這次與上次事隔4年之久,被保險(xiǎn)人死亡是左側(cè)顳葉血腫、腦疝，不能說該病與2001年3月所患的蛛網(wǎng)膜下腔出血具有直接因果關(guān)系，保單中也沒有列出有此類病史的人不能參加此類保險(xiǎn)，故不會影響平安公司決定是否同意承�；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率。欲加之罪，何患無詞！找個(gè)理由就拒賠，違背了誠實(shí)信用原則.
五、根據(jù)平安公司的《平安康泰終身保險(xiǎn)條款》，保單生效一年后，“身故保險(xiǎn)金”是無條件賠付的，而我已交費(fèi)4年之久，此次拒賠是違約行為。
六、根據(jù)平安公司的《平安康泰終身保險(xiǎn)條款》第九條第三款的規(guī)定，平安公司無論賠付與否，均應(yīng)在收到申請10日內(nèi)做出決定。我2005年10月20日申請理賠，而平安公司2006年1月6日才做出拒賠決定，是嚴(yán)重違約行為。
綜上,平安公司的行為是故意拒賠行為，損害了保險(xiǎn)行業(yè)誠實(shí)信用原則，為維護(hù)保險(xiǎn)行業(yè)的信譽(yù)，請求維護(hù)我的合法權(quán)益，我請求保險(xiǎn)協(xié)會伸張正義，按保單約定支付保費(fèi)，并支付利息及為此而支出的有關(guān)費(fèi)用。
老百姓和一個(gè)大公司打官司耗不起�。Ρ戎�，我們太弱小了！我們只是想用最簡單的方式討回我們應(yīng)得到的！
