換肺記
海報(bào)新聞 · 2023-09-10 12:43 · 原創(chuàng)報(bào)道 記者： 董昊騫 編輯： 馬洪震
走出被氧氣管困住的小天地，活出兩個(gè)人的精彩
海報(bào)新聞?dòng)浾?董昊騫 首席記者 張海振 濟(jì)南報(bào)道
俗話說(shuō)“人活一口氣”，呼吸是人類最本能的生理活動(dòng)，也是人類最基本的生存需求?！耙缓粢晃笨此坪?jiǎn)單，卻是守護(hù)生命的開(kāi)關(guān)。
剛剛邁入不惑之年的侯康?。ɑ?，在這幾年徹底感受到了“呼吸”的重要性。從2021年7月開(kāi)始，侯康健已經(jīng)氣喘到了無(wú)法正常工作和生活：“人生的活動(dòng)半徑取決于氧氣管的長(zhǎng)度”“從臥室走到衛(wèi)生間的距離就氣喘嚴(yán)重”“我能感知到如果不換肺，可能也就幾個(gè)月的事了”……
的確，罹患石墨塵肺3年的侯康健，在今年7月15日被用輪椅推進(jìn)山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓和呼吸衰竭的癥狀。如果不加以干預(yù)，他大概率會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心臟衰竭，甚至心臟驟停等情況。
不幸，卻也幸運(yùn)。1個(gè)多月后，他邁著輕松的步伐，自信地走出了醫(yī)院。如果不是右側(cè)胸廓處那道粉色疤痕，他也許會(huì)逐漸忘記那段難熬的日子。
侯康?。ɑ┱谶M(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
生活的半徑取決于氧氣管的長(zhǎng)度
侯康健家住江蘇蘇州，2020年夏天，他總是想咳嗽，一開(kāi)始以為是感冒，但吃了藥卻怎么也壓不住，走路、爬樓梯沒(méi)一會(huì)兒就開(kāi)始喘。后來(lái)，回老家休假的他受不了那種不適感，前往醫(yī)院進(jìn)行檢查，被告知可能是塵肺病。
對(duì)于醫(yī)生的懷疑，侯康健沒(méi)有過(guò)多驚訝。畢竟在工廠從事設(shè)備維修工作多年，鍛造過(guò)程中那些飛舞的粉末日累月積留在了肺里，是有可能造成肺部問(wèn)題的。
在蘇州，他一邊進(jìn)行職業(yè)病鑒定，一邊積極進(jìn)行塵肺病治療，但病情并無(wú)好轉(zhuǎn)，到2021年夏，侯康健已經(jīng)氣喘到無(wú)法正常工作和生活。
2022年時(shí)，他已經(jīng)離不開(kāi)制氧機(jī)了。自此，人生的活動(dòng)范圍，取決于氧氣管的長(zhǎng)度，自由呼吸似乎成了遙不可及的奢望。
原本體重170斤的他逐漸消瘦，到2023年7月，兩年時(shí)間瘦了整整40斤。家庭的負(fù)擔(dān)全部壓在了愛(ài)人身上，原本開(kāi)朗的侯康健，對(duì)待孩子漸漸變得沉默寡言，對(duì)待愛(ài)人時(shí)常會(huì)發(fā)脾氣?！皦毫艽?，情緒很不好，傷害了自己最愛(ài)的人。”回憶起被氧氣管困在半徑只有10米的那方小天地里的日子，侯康健不禁感慨：呼吸是苦的，生活也是苦的。
身體和精神的雙重枷鎖，讓他失去了對(duì)生存的渴望?！罢l(shuí)都沒(méi)法感同身受，那種感覺(jué)，只有經(jīng)歷過(guò)的人才懂。”剛開(kāi)始咳嗽時(shí)，他還能感受到因咳嗽導(dǎo)致的背疼、肋骨疼，但時(shí)間久了，身體仿佛已經(jīng)習(xí)慣了那種疼痛。
“最難的時(shí)候，想過(guò)……”一語(yǔ)未盡，卻又盡數(shù)都包含在了那氤氳著水汽的眼眶中。
回想起進(jìn)行肺移植前的日子，侯康健的淚水奪眶而出
永遠(yuǎn)忘不了的2023年7月14日
生命真的只能止步于此了嗎？
其實(shí)，咳喘越頻繁，侯康健心中關(guān)于活下去的信念就越強(qiáng)烈。他了解到，自己的塵肺病沒(méi)有痊愈的可能，肺移植或許是他活下去的唯一希望。同時(shí)，他也了解到，我國(guó)肺移植手術(shù)的成功率大約在80%。
要不就賭一把？反正就算不賭，侯康健也能清晰感受到生命即將隕落的苦痛，賭這一把，可能還有80%的成功率。
于是，他先后找到有“中國(guó)肺移植第一人”之稱的陳靜瑜教授和山東省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科團(tuán)隊(duì)，表達(dá)了進(jìn)行肺移植的強(qiáng)烈意愿。
經(jīng)過(guò)評(píng)估，侯康健符合肺移植的指征。彼時(shí)，他面臨的關(guān)鍵問(wèn)題就是肺臟來(lái)源。
我國(guó)肺移植的肺臟來(lái)源于器官捐獻(xiàn)。器官分配系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者病情的輕重進(jìn)行評(píng)分，同時(shí)還要匹配供需雙方的身高、體重、血型等各項(xiàng)指標(biāo)，以便為患者找到最合適的供體。
非常幸運(yùn)的是，侯康健僅僅等待了半個(gè)月，就接到了醫(yī)院的通知。那一天是2023年7月14日，是侯康健永遠(yuǎn)也忘不了的一天。
專家為侯康健進(jìn)行肺移植手術(shù)
高難度挑戰(zhàn) 術(shù)前的很多預(yù)案都派上了用場(chǎng)
接到通知后，侯康健立馬買了第二天前往山東濟(jì)南的高鐵票。
抵達(dá)濟(jì)南時(shí)，已經(jīng)是下午6點(diǎn)左右，令侯康健沒(méi)想到的是，山東省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科副主任醫(yī)師王光輝跟隨著120救護(hù)車一起在車站等他?！稗k完一系列手續(xù)，等到在病房安頓下，已是晚上9點(diǎn)左右了，王主任得知我們還沒(méi)吃晚飯后，特意給我們定了兩盒水餃?！?/p>
“患者入院時(shí)肺功能極差，出現(xiàn)了呼吸衰竭，嚴(yán)重缺氧，日常活動(dòng)受限，不能下床活動(dòng)，且存在肺動(dòng)脈高壓。”山東省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科主任孟龍介紹，人體正常血氧飽和度為95%以上，如果掉到了90%就會(huì)覺(jué)得憋悶嚴(yán)重，而侯康健入院時(shí)，在吸著氧氣的情況下，血氧飽和度都在80%以下。如果不盡快進(jìn)行肺移植手術(shù)，侯康健大概率會(huì)在幾個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)心衰，甚至心臟驟停等情況。
肺移植手術(shù)是胸外科領(lǐng)域難度最高的手術(shù)之一，也是手術(shù)操作、圍術(shù)期管理難度最大的器官移植手術(shù)，被稱為“胸外科手術(shù)的集大成者”，能否進(jìn)行移植，首先需要系統(tǒng)而規(guī)范的術(shù)前評(píng)估。
最終，經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)，由醫(yī)院胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉手術(shù)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、臨床營(yíng)養(yǎng)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科等科室專家組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后，認(rèn)為侯康健可以進(jìn)行肺移植手術(shù)。
為了增加手術(shù)的成功率，術(shù)前，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為手術(shù)中的各環(huán)節(jié)都設(shè)置了多個(gè)預(yù)案。比如，手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前預(yù)判患者胸腔粘連嚴(yán)重，如果術(shù)中情況和預(yù)判一致，就進(jìn)行單肺移植。因?yàn)檎尺B嚴(yán)重的胸腔會(huì)增加切肺耗時(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致滲血過(guò)多，增加手術(shù)時(shí)間，影響患者術(shù)后恢復(fù)。再比如，根據(jù)患者的情況，在術(shù)前準(zhǔn)備為其進(jìn)行V-V ECMO輔助下的肺移植，“如果術(shù)中出現(xiàn)心臟問(wèn)題或肺動(dòng)脈壓過(guò)高等情況，我們就會(huì)根據(jù)預(yù)案，為他進(jìn)行升主動(dòng)脈插管，改行V-A-V ECMO?！蓖豕廨x介紹，這兩種ECMO的區(qū)別主要在適應(yīng)癥和血流動(dòng)力學(xué)特征等方面，總體來(lái)說(shuō)，V-A-V ECMO適用于更嚴(yán)重的病例。
一切準(zhǔn)備就緒。2023年7月18日6時(shí)40分，王光輝將侯康健推進(jìn)了手術(shù)室。
7時(shí)許，手術(shù)開(kāi)始。
在陳靜瑜教授的指導(dǎo)下，山東省立醫(yī)院胸外微創(chuàng)肺移植科主任孟龍、副主任醫(yī)師王光輝及其團(tuán)隊(duì)順利切除了患者的右側(cè)病肺，吻合供肺和受體的支氣管、肺動(dòng)脈干及左房袖，順利完成在ECMO輔助下的右單肺移植手術(shù)。術(shù)前的很多預(yù)案都派上了用場(chǎng)。
13時(shí)許，侯康健被轉(zhuǎn)到了監(jiān)護(hù)室。
4個(gè)多小時(shí)的手術(shù)，對(duì)于參與其中的人來(lái)說(shuō)，每分每秒都是在和“死神”抗?fàn)帲何呛现夤?、肺?dòng)脈、左房袖，任何一步出現(xiàn)問(wèn)題，都只能是糟糕的結(jié)局。
重獲新生的侯康健清晰地記得醒來(lái)后再次恢復(fù)大口呼吸時(shí)那暢快淋漓的感覺(jué)。久違了兩年的自由呼吸，曾經(jīng)的奢望變成了現(xiàn)實(shí)，他的淚水忍不住撲簌簌地落下。
山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院（山東省立醫(yī)院）胸外微創(chuàng)肺移植科主任孟龍、副主任醫(yī)師王光輝看望術(shù)后的侯康健
感恩一切，今后要活出兩個(gè)人的精彩
當(dāng)侯康健沉浸在自由呼吸的暢快中時(shí)，孟龍和整個(gè)團(tuán)隊(duì)卻不敢掉以輕心，因?yàn)樗麄冎?，?duì)于肺移植的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)成功只是第一步，后續(xù)的治療康復(fù)依然至關(guān)重要。
“肺移植患者做肺移植手術(shù)時(shí)，由于長(zhǎng)期缺氧，身體已經(jīng)處于瀕危狀況，多器官功能不全，即便是換上了好的肺臟，心腎等器官的術(shù)后恢復(fù)仍需要特別注意。”加之術(shù)后需要抗感染、抗排異、營(yíng)養(yǎng)支持、保持電解質(zhì)平衡……每一道關(guān)卡都是一道坎，侯康健的康復(fù)之路并不容易。
而且，肺臟是與大氣直接相通的，感染幾率更大。同時(shí)，免疫抑制劑的應(yīng)用，也增加了肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)。在抗感染和抗排異之間，需要找到一個(gè)完美的平衡點(diǎn)。
幸運(yùn)的是，山東省立醫(yī)院一直將這個(gè)平衡點(diǎn)控制得很好。7月26日，侯康健轉(zhuǎn)回到普通病房，逐漸恢復(fù)了自理能力。8月19日，侯康健的各項(xiàng)生命體征均恢復(fù)正常水平，在戴著口罩、不吸氧的情況下，血氧飽和度超過(guò)了99%。
8月21日，侯康健出院的前一天，科室特意為他舉辦了歡送儀式，夫妻倆眼眶一陣陣泛紅。8月22日，夫妻倆在臨出院前，特意前往住了9天的重癥監(jiān)護(hù)室，對(duì)那里的醫(yī)護(hù)人員表示感謝。
“特別感謝孟主任，感謝王醫(yī)生，感謝重癥監(jiān)護(hù)室的每位工作人員，感謝胸外微創(chuàng)肺移植科的每位工作人員！”那兩天，“感謝”成了這對(duì)夫妻口中說(shuō)得最多的一個(gè)詞，因?yàn)槌酥?，他們不知道如何表達(dá)自己的心情?！爱?dāng)然，最應(yīng)該感謝的，是將肺臟捐獻(xiàn)出來(lái)的那位好心人，是他的大愛(ài)讓我有了重生的機(jī)會(huì)。”侯康健知道，自己之所以能夠重獲新生，有全體醫(yī)護(hù)人員的不懈努力，但根源還是同意捐獻(xiàn)器官的那位好心人及其家屬。
“所以，我今后更要好好地活，懷著感恩的心，替我們兩個(gè)人好好地活！”四十不惑，侯康健在40歲這一年收獲了新生，那顆活動(dòng)在右側(cè)胸廓粉色疤痕下的肺臟，強(qiáng)勁有力，如一道光，照亮他今后的人生路，“我要活出兩個(gè)人的精彩?！?/p>
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換肺記
肺移植手術(shù)為什么這么難？
肺移植手術(shù)是胸外科領(lǐng)域難度最高的手術(shù)之一。因?yàn)榉我浦彩中g(shù)需要吻合供肺和受體的支氣管、肺動(dòng)脈干及左房袖，稍有不慎，后果都難以預(yù)料。
記者： 董昊騫 編輯：