健康中國
14歲學生小雨（化名）最近被父母發(fā)現(xiàn)“肩膀一高一低”。小雨的父母原以為這只是小雨坐姿不正導致的，加上小雨正值青春期，換衣服時都回避父母，所以他們直到體檢時才發(fā)現(xiàn)小雨的脊柱已呈明顯的“S”形彎曲，確診為青少年特發(fā)性脊柱側彎。
在醫(yī)學上，當患者站立位全脊柱X光片顯示脊柱側方彎曲角度大于10度時，即可確診為脊柱側彎。這種畸形不僅包括脊柱的側向彎曲，還伴隨椎體旋轉和生理曲度改變，形成“C”形或“S”形脊柱曲線，導致軀干雙側不對稱。
青少年特發(fā)性脊柱側彎若不及時干預，短期內可能導致含胸駝背、高低肩、骨盆傾斜，誘發(fā)自卑心理；長期來看，如果脊柱嚴重畸形可能壓迫心肺，甚至引發(fā)呼吸衰竭。
那么，我們如何早期判斷孩子是否存在脊柱側彎呢？以下分級觀察法是經臨床驗證有效的早期篩查手段。
雙肩不等高：一側肩膀明顯高于另一側；
肩胛骨不對稱：一側肩胛骨突出或位置偏高（需觸摸確認）；
骨盆傾斜：腰部曲線不對稱，皮帶或褲腰線歪斜；
軀干偏移：身體整體向一側傾斜；
頭頸位置異常：頭部不在骨盆正中線上，耳朵高度不一致。
當發(fā)現(xiàn)以上情況時，我們可以進一步進行Adams前屈試驗，這是脊柱側彎的國際金標準篩查法。具體做法是：讓孩子背向檢查者站立，雙腿伸直并攏，雙手掌心相對自然下垂，然后緩慢向前彎腰至背部與地面平行，檢查者從后方視線與背部齊平觀察。
目前，國際公認的脊柱側彎治療方法有三種。
1
門診隨診
如果孩子脊柱側方彎曲角度小于20度，應每3~6個月至門診復診一次，同時輔以功能鍛煉，如游泳、慢跑等。
門診隨診并非不治療，而是因青少年在青春期生長發(fā)育較快，需要嚴密觀察病情變化，隨時調整治療計劃。
2
支具治療
如果孩子脊柱側方彎曲角度大于20度或每年進展大于5度，應行支具治療。支具治療是目前非手術中唯一被證明有效的方法。但支具治療強調正規(guī)治療，因為錯誤的治療不但不能阻止或延緩脊柱側彎的進展，反而有可能導致其進一步加重。
支具治療的目的是阻止或延緩脊柱側彎的進展，而對于那些最終仍然需要手術治療的孩子，支具治療的作用在于推遲手術時間，使其在手術前獲得足夠的生長發(fā)育。
3
手術治療
如果孩子脊柱側方彎曲角度大于40度或大于45度時，建議在醫(yī)生的科學評估下，進行手術治療。手術的主要目的在于矯正畸形，恢復軀干穩(wěn)定平衡。但是手術治療具有一定風險，要選擇正規(guī)醫(yī)療機構的專業(yè)醫(yī)師。
讓孩子保持良好的生活習慣有助于預防脊柱側彎。
首先，注意日常姿勢，坐著的時候保持腰背挺直、雙腳平放，站立時重心均勻，睡覺時避免趴睡，側臥時雙腿間夾一個枕頭。
其次，選擇合適的運動，如游泳（蛙泳）、核心力量訓練，避免單側運動或劇烈碰撞運動。
最后，書包重量應小于等于體重的10%，使用雙肩包，避免單側負重。
脊柱側彎就像小樹苗長歪，越早干預效果越好。通過早期篩查和規(guī)范治療，絕大多數孩子能得以良好矯正。建議青春期的孩子每年做一次脊柱全長X光檢查（輻射量≈拍2張胸片），抓住黃金干預期，選擇正規(guī)醫(yī)療機構就診。
來源：學生健康報
作者：浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 王智偉
審核：國家健康科普專家?guī)斐蓡T、
浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師 葉招明
策劃：張燦燦 王寧
編輯：李君
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審核：孫翔
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