本報(bào)實(shí)習(xí)生曾程 記者劉志杰 通訊員蔣成柳長(zhǎng)沙報(bào)道 2008年，瀏陽(yáng)農(nóng)民張海燕感覺(jué)腰背部脹痛，到省會(huì)某大醫(yī)院就診，進(jìn)行了腫瘤切除術(shù)后，結(jié)果均未報(bào)異常。然而，一年多后，他經(jīng)北京的醫(yī)院診斷為“節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤”，系惡性腫瘤。張海燕2011年因醫(yī)治無(wú)效死亡。張海燕家人認(rèn)為當(dāng)初醫(yī)院的診療存在過(guò)錯(cuò)，將醫(yī)院告上法庭，索賠17萬(wàn)元。

　　昨日下午，芙蓉區(qū)法院開(kāi)展“百日大走訪”活動(dòng)，將法庭“搬”進(jìn)社區(qū)，在韭菜園社區(qū)會(huì)議室審理這起醫(yī)療賠償糾紛。庭上雙方達(dá)成協(xié)議，患者家屬獲賠9萬(wàn)余元。

　　多次就診，結(jié)果均未報(bào)異常

　　張海燕是瀏陽(yáng)市文家市鎮(zhèn)農(nóng)民，1980年出生。2008年3月，他右腰背部脹痛，到醫(yī)院就診，以“右側(cè)腹膜后腫塊性質(zhì)待查”被收入普外科住院，后轉(zhuǎn)入脊1科住院。經(jīng)MRI檢查，張海燕被診斷為“T11-L2椎旁右側(cè)腫瘤性質(zhì)待定”。4月8日，張海燕進(jìn)行了腫瘤切除術(shù)，術(shù)后送切除的腫塊組織病檢，考慮為“異位性室管膜瘤”。

　　據(jù)張海燕家屬的代理律師介紹，當(dāng)時(shí)醫(yī)生口頭告訴患者：腫瘤切除干凈、邊界清楚，病檢情況為良性，該腫瘤對(duì)放療和化療不敏感，沒(méi)有放療的必要，腫瘤不會(huì)發(fā)生擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。4月17日，張海燕在“以后復(fù)查”的醫(yī)囑下出院。出院后，張海燕多次返回該醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，結(jié)果均未報(bào)異常。

　　一年多后，醫(yī)治無(wú)效死亡

　　2009年8月，張海燕因?yàn)楦雇丛跒g陽(yáng)市人民醫(yī)院做CT檢查，卻被告知原腫瘤復(fù)發(fā)。同年8月14日，張海燕再次來(lái)到省會(huì)這家大醫(yī)院復(fù)查MRI，結(jié)果報(bào)腫瘤與2008年對(duì)比增大，再次入住脊1科。醫(yī)院擬為患者進(jìn)行椎旁腫瘤切除術(shù)，但發(fā)現(xiàn)腫塊大，腫瘤邊界不清，已廣泛侵犯椎旁組織，無(wú)法切除。據(jù)張海燕家屬的代理律師稱，此時(shí)醫(yī)師告訴家屬：腫瘤是惡性的，放化療并不敏感，已經(jīng)沒(méi)有有效的治療方法，建議返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療。

　　家屬不愿輕易放棄治療，先后輾轉(zhuǎn)北京中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院等各大醫(yī)院。在就診和咨詢過(guò)程中，這些醫(yī)院對(duì)之前的病理診斷提出了懷疑，并建議患者提供病理切片進(jìn)行會(huì)診。北京市神經(jīng)外科研究所最終確診為“節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤”。這是一種神經(jīng)源性惡性腫瘤，對(duì)放療敏感。由于腫瘤范圍大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，患者只好選擇放療，但終因醫(yī)治無(wú)效，張海燕于2011年7月死亡。

　　法官當(dāng)庭調(diào)解，雙方達(dá)成和解

　　[法庭審理]

　　張海燕家屬一紙?jiān)V狀，將省會(huì)某大醫(yī)院告上法庭，索賠包括醫(yī)療費(fèi)、死亡賠償金等在內(nèi)共177492元。芙蓉區(qū)法院昨日開(kāi)庭審理此案。法庭上，患者家屬的代理律師稱，醫(yī)院對(duì)張海燕的診療行為存在過(guò)錯(cuò)，沒(méi)能及時(shí)對(duì)張海燕進(jìn)行放射治療，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。但被告代理律師認(rèn)為，醫(yī)院已經(jīng)囑咐患者進(jìn)行復(fù)檢，患者的死亡也有可能是其他并發(fā)癥引起。正常有效的治療，復(fù)發(fā)的概率也有45%左右。同時(shí)，對(duì)于原告提出的17萬(wàn)元的賠償金額，醫(yī)院方認(rèn)為過(guò)高。

　　此外，被告還認(rèn)為，在省市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)的鑒定中已經(jīng)明確“放療后仍會(huì)復(fù)發(fā)”，因此張海燕的死亡和該醫(yī)院并無(wú)直接聯(lián)系。而張海燕的代理律師也援引報(bào)告的責(zé)任劃分，并考慮醫(yī)療事故和張海燕家庭的實(shí)際狀況，認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)負(fù)40%以上的責(zé)任。

　　合議庭在商議之后提出了一個(gè)折衷的調(diào)解方案，省會(huì)某大醫(yī)院一次性賠償張海燕家屬醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)等75600元，精神損失費(fèi)21600元，共計(jì)97200元。最終，雙方都表示對(duì)該調(diào)解方案“滿意”。

　　[鑒定結(jié)果]

　　醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定為四級(jí)醫(yī)療事故

　　此案中，經(jīng)省市兩級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，醫(yī)患雙方提供的病理切片均無(wú)“節(jié)細(xì)胞神經(jīng)母細(xì)胞瘤”或“室管膜瘤”的典型病理形態(tài)和免疫表現(xiàn)，很難做出具體的病理診斷。這兩種都?xì)w于神經(jīng)源性惡性腫瘤，對(duì)放療敏感。而省會(huì)某大醫(yī)院在患者術(shù)后未及時(shí)進(jìn)行放療或囑其出院后放療(第一次出院醫(yī)囑未見(jiàn))，存在醫(yī)療過(guò)失，延誤疾病進(jìn)一步治療，與腫瘤近期復(fù)發(fā)有一定因果關(guān)系。但該腫瘤及時(shí)放射治療也會(huì)復(fù)發(fā)，因此，鑒定結(jié)論為：四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)次要責(zé)任。

　　[專家解讀]

　　如何判斷惡性腫瘤?最關(guān)鍵指標(biāo)是病理指標(biāo)

　　一位腫瘤專家在接受記者采訪時(shí)表示，在沒(méi)有特殊臨床表現(xiàn)的情況下，癌癥的確診比較難辨別，要通過(guò)活檢、手術(shù)標(biāo)本等病理學(xué)的檢查，結(jié)合臨床體征鑒別，才能確診是否患有癌癥，在這個(gè)基礎(chǔ)上作出的診斷，準(zhǔn)確率在90%以上。

　　該專家指出，若單憑CT、B超這些影像學(xué)，不能確診患者是否患有癌癥，檢查結(jié)果也很容易出錯(cuò)。此外，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確度還跟醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和水平有關(guān)。

　　要怎樣才能判斷一個(gè)腫瘤是良性還是惡性的呢?昨日，某大醫(yī)院腫瘤科主任說(shuō)，判斷腫瘤是惡性還是良性，一個(gè)核心的標(biāo)準(zhǔn)是病理指標(biāo)，也就是說(shuō)將腫瘤組織拿去活檢，如果檢查發(fā)現(xiàn)組織中有癌細(xì)胞，那么就100%判定是惡性腫瘤即癌癥，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞，就很難判斷其一定是惡性腫瘤，有可能不是，有可能是。

　　除了病理指標(biāo)外，還有一些生化檢驗(yàn)指標(biāo)，有資質(zhì)的腫瘤科專家，一看片子，大概就能判斷是否患癌癥，當(dāng)然這是經(jīng)驗(yàn)判斷，但要想確診，就必須要有病理指標(biāo)，也就是說(shuō)在患者體內(nèi)要找出癌細(xì)胞。記者熊智能劉志杰