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　　去年以來，山東省煙臺(tái)市進(jìn)一步合理配置醫(yī)療資源。為解決“看病難、看病貴”的問題，煙臺(tái)市嘗試構(gòu)建分級(jí)診療新格局。分級(jí)診療，可實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。煙臺(tái)市將通過二三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建“利益共享”和“信息共享”的“雙紐帶”，推動(dòng)建立二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與各區(qū)、各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面合作的“網(wǎng)格化”服務(wù)模式，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和水平。改革醫(yī)療服務(wù)定價(jià)和醫(yī)保支付政策，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)“同質(zhì)同價(jià)”，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院收治疑難復(fù)雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。建立群眾首診到基層，逐級(jí)轉(zhuǎn)診的看病就醫(yī)新模式。

　　推行家庭醫(yī)生簽約推動(dòng)基層首診

　　建立分級(jí)診療制度，基層首診是關(guān)鍵。市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，要改變?nèi)罕娪胁【腿ゴ筢t(yī)院的就診習(xí)慣，應(yīng)通過家庭醫(yī)生式服務(wù)模式，對(duì)群眾健康實(shí)行連續(xù)性、責(zé)任式的管理，讓家庭醫(yī)生和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為群眾健康的守門人。

　　63歲的劉桂玲家住華茂街，她認(rèn)為，有家庭醫(yī)生給家人提供健康指導(dǎo)，能夠提高家人的生活幸福指數(shù)。劉阿姨的丈夫多年患高血壓，常年服藥，有時(shí)候需到醫(yī)院復(fù)診，去大醫(yī)院排隊(duì)不方便�！坝辛思彝メt(yī)生，頭痛腦熱的小毛病不用往大醫(yī)院跑了，找家庭醫(yī)生就可以解決了。 ”劉桂玲說。

　　記者了解到，家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約工作一直是芝罘區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)工作。自2012年推行家庭醫(yī)生服務(wù)至今，老年人、慢性病和嚴(yán)重精神障礙患者、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等重點(diǎn)人群的家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約率已達(dá)到60%。截至目前，芝罘區(qū)已有15余萬戶居民簽訂了家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約協(xié)議書。

　　建立相對(duì)穩(wěn)定且緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道

　　建立就醫(yī)新秩序，需要各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，建立相對(duì)穩(wěn)定且緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。

　　市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，要讓市民愿意去基層就診，關(guān)鍵是要提升群眾對(duì)于基層醫(yī)療的信心。對(duì)此，要著重解決好兩個(gè)問題：基層的藥品匹配問題和醫(yī)生技術(shù)問題�！爸盎鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥物和大醫(yī)院之間很多時(shí)候是難以匹配的。我們通過這兩年的探索，將大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)多發(fā)病、常見病的藥物實(shí)現(xiàn)了大部分的匹配，這樣老百姓在大醫(yī)院看病所開的藥，在基層基本都能配到�！币屖忻裨诨鶎优涞蒙纤�，也能看得上好醫(yī)生。

　　同時(shí)，重視上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，讓大醫(yī)院的專家，特別是如慢病類的心血管疾病、糖尿病等方面的專家，定期到社區(qū)坐診。在社區(qū)建立聯(lián)合診療門診，讓大醫(yī)院的專家在基層坐診的同時(shí)指導(dǎo)了基層的醫(yī)生，邊看病、邊帶教�！拔覀兊膶＜业交鶎有l(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行幫扶都是免費(fèi)的，不向社區(qū)收一分錢，不增加社區(qū)的負(fù)擔(dān)，也不增加老百姓的負(fù)擔(dān)�！笔行l(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人說。

　　探索按病種付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式

　　今年還將推進(jìn)按病種收費(fèi)方式改革，在國(guó)家推薦的按病種收費(fèi)目錄內(nèi)確定不少于50種疾病按病種收費(fèi)。芝罘區(qū)還將建立按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病患者按人頭打包付費(fèi)。2016年，區(qū)級(jí)公立醫(yī)院30%以上的出院病例實(shí)行按病種付費(fèi)，今年全面實(shí)施以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)的復(fù)合付費(fèi)方式。

　　2017年初，芝罘醫(yī)院與只楚社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以高血壓、糖尿病兩個(gè)病種為試點(diǎn)，率先開展雙向轉(zhuǎn)診工作。常見病、多發(fā)病患者可先到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，對(duì)超出其服務(wù)能力的疾病，由其提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，向上轉(zhuǎn)至芝罘醫(yī)院接受治療；疑難重癥患者將繼續(xù)轉(zhuǎn)入毓璜頂醫(yī)院接受治療；對(duì)診斷明確、病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者，重新轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行治療和康復(fù)。芝罘醫(yī)院正在籌建的分級(jí)診療管理網(wǎng)絡(luò)和遠(yuǎn)程診斷網(wǎng)絡(luò)，也為雙向轉(zhuǎn)診制度的推行提供了強(qiáng)有力的信息化支撐。通過分級(jí)診療管理網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可以調(diào)閱病人的診斷信息、醫(yī)囑信息、社區(qū)健康檔案信息、檢驗(yàn)檢查數(shù)據(jù)等；通過遠(yuǎn)程診斷網(wǎng)絡(luò)，二、三級(jí)醫(yī)院可向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程培訓(xùn)，以及遠(yuǎn)程病理、影像、心電圖診斷等。上下聯(lián)動(dòng)將固定化的醫(yī)療資源轉(zhuǎn)變成為上下互聯(lián)的資源共享，既合理利用了醫(yī)療資源，也極大減輕了患者的看病負(fù)擔(dān)。

　　全科醫(yī)生簽約服務(wù)率不低于30%

　　2020年將全面實(shí)施分級(jí)診療。分級(jí)診療的目標(biāo)在于解決大醫(yī)院人滿為患的難題，實(shí)現(xiàn)“小病就醫(yī)在基層、大病就醫(yī)不出縣”。以常見病、多發(fā)病、慢性病的診療為突破口，運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格等手段，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療制度。2017年，每萬名居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心擁有1名以上全科醫(yī)生，全科醫(yī)生簽約服務(wù)率不低于30%。

　　記者了解到，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)該專注于兩大功能：為老百姓做好基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。在具體運(yùn)行上，分級(jí)診療要求常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，超出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的疾病，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；縣級(jí)綜合、中醫(yī)、婦幼保健機(jī)構(gòu)以常見病、多發(fā)病專科診療為主，負(fù)責(zé)急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診；而三級(jí)醫(yī)院以提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)為主，減少普通門診和常見病一般診療服務(wù)。

　　市區(qū)以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，充分利用醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等條件，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。每所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）至少與2家以上的二級(jí)以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。推進(jìn)芝罘醫(yī)院與康復(fù)、護(hù)理等接續(xù)性服務(wù)機(jī)構(gòu)和專科醫(yī)院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系。芝罘醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長(zhǎng)率在10%以上。(于明君)（完）

初審編輯：王曉亮

責(zé)任編輯：趙兵