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　　在省立醫(yī)院,買不到“巰嘌呤”,成為不少患兒家屬的心病。(資料片)　

　　苦尋救命藥“巰嘌呤”未果后,秦麗芳(化名)只好找病友借了十片藥。記者調(diào)查了解到,近兩年我省巰嘌呤供貨一直比較緊張,今年不少醫(yī)院甚至斷供。在巰嘌呤這種“救命藥”“喊救命”的背后,是待解的藥品短缺困局。國家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司負(fù)責(zé)人昨天表示，白血病患兒的短缺藥品巰嘌呤目前已恢復(fù)供應(yīng)，并于昨天陸續(xù)發(fā)貨。我省正在聯(lián)系企業(yè)掛網(wǎng)銷售,盡快恢復(fù)供應(yīng)�！　�

　　輾轉(zhuǎn)多處買不到 住院病人也缺藥

　　在山東省立醫(yī)院進(jìn)行完第九次化療之后,秦麗芳帶著11歲的兒子小瑞華回到了老家德州。自從今年3月份小瑞華被確診為白血病以來,巰嘌呤便成為他的常用藥之一。而正是這瓶不可或缺的救命藥,讓秦麗芳最近半個(gè)多月以來都心焦不已�！耙惶煲砸黄�,之前買的一瓶只剩十來片了,打聽了好多地方都買不到。”秦麗芳手里僅剩的這瓶藥,是之前在濟(jì)南一家藥店買到的,一瓶50片裝128元,保質(zhì)期到2018年6月。

　　秦麗芳說,之前市面上能見到的巰嘌呤,生產(chǎn)日期都是三年前的。因?yàn)閷?shí)在買不到,她只好找病友借了十來片,其實(shí)病友手中也不富余,僅有一瓶而已。

　　最近一年的時(shí)間里,山東省立醫(yī)院小兒血液內(nèi)分泌科主任戴云鵬不時(shí)會(huì)接到來自患兒家屬的焦急詢問�！皫€嘌呤有沒有可替代藥,哪里能買到?”戴云鵬說,從去年開始,醫(yī)院的巰嘌呤就已非常緊張,于是先停掉了門診拿藥,優(yōu)先保障住院病人用藥,沒想到今年3月份,住院病人也拿不到此藥了。巰嘌呤片貫穿于白血病患者的整個(gè)治療過程,如果用藥中斷,將大大影響患者的長(zhǎng)期生存效果。雖然有替代藥,但是副作用較大,巰嘌呤是最優(yōu)選擇。

　　“此前聯(lián)系了好幾家生產(chǎn)企業(yè),但一直都進(jìn)不到貨。”戴云鵬說,巰嘌呤是白血病患者的救命藥,但因?yàn)槭褂萌巳河邢�、用量較小,近年來一直處于緊缺狀態(tài)。醫(yī)院在2014年曾進(jìn)貨1000盒,用了大約兩年時(shí)間,此后有幾家藥廠暫停生產(chǎn),就沒再進(jìn)到貨。

　　銷售價(jià)格翻幾倍 仍一藥難求

　　今年7月12日,山東省衛(wèi)計(jì)委發(fā)布第二期短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警公告,提示巰嘌呤已暫時(shí)無庫存。約一周后,通過協(xié)調(diào)藥品生產(chǎn)企業(yè)、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)應(yīng)急調(diào)撥等方式,巰嘌呤恢復(fù)供應(yīng)。當(dāng)時(shí)省衛(wèi)計(jì)委公布,巰嘌呤可供貨藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)為國藥控股山東有限公司�！爱�(dāng)時(shí)巰嘌呤有,但是數(shù)量不多,現(xiàn)有的這二三十盒還是從國控河南公司調(diào)過來的,是2015年浙北藥業(yè)生產(chǎn)的那批�！眹幙毓缮綎|有限公司聯(lián)系人武曉明7月份曾回應(yīng),巰嘌呤用量不是很多,生產(chǎn)多了廠家賣不掉會(huì)報(bào)廢,生產(chǎn)少了成本又太高,于是陸續(xù)有廠家停產(chǎn)。

　　得知這條供貨信息后,省內(nèi)不少醫(yī)院都第一時(shí)間打去電話搶藥,但都失望而歸。戴云鵬說,僅在他們科室,每年就有一百多名患兒要用到巰嘌呤,每人一般要用兩三年時(shí)間,每年醫(yī)院需要一千多盒。買不到國產(chǎn)藥,不少患者只能拿著處方托親朋好友去香港等地買進(jìn)口藥,一盒就要一千多元。

　　對(duì)于省內(nèi)龐大的需求來說,7月份那次恢復(fù)供應(yīng),無異于杯水車薪。與此同時(shí),隨著需求量的增加,巰嘌呤的價(jià)格也一漲再漲�！霸葟乃幍曩I一瓶50片的是100元,這才個(gè)把月就漲到了128元�！卑籽』純捍T碩的媽媽說。

　　“巰嘌呤原先很便宜,100片裝的才六十多塊。”濟(jì)南康夫堂醫(yī)藥連鎖公司負(fù)責(zé)人李錄博說,藥企要求漲價(jià),以彌補(bǔ)生產(chǎn)帶來的虧損,于是,近年來巰嘌呤的價(jià)格,逐漸從100片六十多元,漲到了50片128元。

　　生產(chǎn)企業(yè)僅6家 一度全停產(chǎn)

　　國家食品藥品監(jiān)督管理總局網(wǎng)站上顯示,通過國藥批準(zhǔn)文號(hào)允許生產(chǎn)巰嘌呤片的藥企有六家,分別是浙江海正藥業(yè)股份有限公司、浙江奧托康制藥集團(tuán)股份有限公司、上海上藥信誼藥廠有限公司、廣州白云山光華制藥股份有限公司、陜西興邦藥業(yè)有限公司和浙江浙北藥業(yè)有限公司。

　　其中前四家從2016年開始停產(chǎn),后兩家則暫時(shí)停產(chǎn)。停產(chǎn)原因一家是由于原料藥價(jià)格上漲過快采購困難,另一家則因GMP認(rèn)證停產(chǎn)。今年3月份,康夫堂專門找到浙江浙北藥業(yè),才補(bǔ)進(jìn)到400瓶巰嘌呤,也都是2015年生產(chǎn)的。

　　浙北藥業(yè)一名金姓經(jīng)理告訴記者,近兩年公司一直沒有生產(chǎn)新貨。“巰嘌呤屬于抗腫瘤藥,按照國家規(guī)定,不能和一般品種在同一環(huán)境下生產(chǎn),要有單獨(dú)的生產(chǎn)設(shè)備�！苯鸾�(jīng)理說。

　　“巰嘌呤價(jià)格不高,也是影響企業(yè)生產(chǎn)積極性的一大因素�！苯鸾�(jīng)理說,巰嘌呤產(chǎn)品本身用量不大,2013到2015年企業(yè)每年都會(huì)生產(chǎn),一年不過4萬瓶到6萬瓶,一開始50片的零售價(jià)才四十多元,后來放開藥品定價(jià),巰嘌呤的零售價(jià)才漲到了一百多元。而且?guī)€嘌呤每次生產(chǎn)只有兩星期左右,其余時(shí)間生產(chǎn)線都是空閑的,對(duì)企業(yè)來說也是一種壓力。

　　與此同時(shí),巰嘌呤原料藥供應(yīng)也十分緊張。目前國內(nèi)有巰嘌呤原料藥批準(zhǔn)文號(hào)的生產(chǎn)企業(yè)三家,但僅一家實(shí)際在產(chǎn)。金經(jīng)理說,近年來藥品原料的價(jià)格在不斷上漲,從原先的兩三千元一公斤上漲到9000元一公斤,漲了兩三倍。

　　省衛(wèi)計(jì)委聯(lián)系生產(chǎn)企業(yè) 讓其盡快掛網(wǎng)銷售

　　針對(duì)巰嘌呤斷貨,李克強(qiáng)總理作出批示,要求有關(guān)部門“切實(shí)加大國產(chǎn)廉價(jià)藥生產(chǎn)供應(yīng)保障力度”。近日,浙江浙北藥業(yè)等藥企已恢復(fù)巰嘌呤生產(chǎn)供應(yīng)。20日,由浙江浙北藥業(yè)生產(chǎn)的第一批295萬片(約可滿足臨床一年用量)已完成生產(chǎn)檢驗(yàn)并陸續(xù)發(fā)貨。

　　21日,記者從山東省衛(wèi)計(jì)委了解到,目前該委已經(jīng)與山東省藥品集中采購平臺(tái)、生產(chǎn)企業(yè)聯(lián)系,企業(yè)正在準(zhǔn)備掛網(wǎng)銷售的相關(guān)信息,將以最快的速度保障其掛網(wǎng)銷售,盡快恢復(fù)供應(yīng)。

　　對(duì)此,山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠認(rèn)為,要破解廉價(jià)藥短缺的難題,不能光依靠市場(chǎng)的無形之手,更需要依靠政府這個(gè)“有形之手”,同時(shí)要制定合理的價(jià)格機(jī)制鼓勵(lì)企業(yè)生產(chǎn)。“另外還要政府強(qiáng)化主管部門的落實(shí)責(zé)任,如短缺藥預(yù)警機(jī)制要估計(jì)用藥量,不能讓好政策流于作秀。”

　　盤點(diǎn)他國低價(jià)有效藥經(jīng)營(yíng)狀況

　　近日備受關(guān)注的“白血病患兒遭遇廉價(jià)國產(chǎn)藥短缺”一事有了最新進(jìn)展。國家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司負(fù)責(zé)人昨天表示，白血病患兒的短缺藥品巰嘌呤目前已恢復(fù)供應(yīng)，并于昨天陸續(xù)發(fā)貨。

　　對(duì)于白血病患兒，經(jīng)過先期治療進(jìn)入平穩(wěn)期后需要持續(xù)服藥，巰嘌呤片是其中非常重要的一種，也被稱為白血病的“救命藥”。近期不少媒體發(fā)現(xiàn)，巰嘌呤片在全國多地出現(xiàn)了“藥荒”，一些地方甚至連續(xù)5個(gè)月斷貨，即使在大醫(yī)院也很難開出。這種廉價(jià)的國產(chǎn)藥為何會(huì)出現(xiàn)短缺？

　　國家衛(wèi)生計(jì)生委藥政司副司長(zhǎng)張峰告訴記者，巰嘌呤每年全國的臨床用量大約是300萬片，1片1塊錢。臨床用量小、利潤(rùn)也不高，導(dǎo)致生產(chǎn)供應(yīng)跟不上，“巰嘌呤原料藥的批準(zhǔn)文號(hào)企業(yè)是3家，目前只有1家實(shí)際在產(chǎn)。制劑的企業(yè)是6家，目前只有2家企業(yè)近兩年在實(shí)際生產(chǎn)。去年下半年以來，有1家企業(yè)因?yàn)樵纤巸r(jià)格上漲過快，所以采購困難停產(chǎn)了。今年上半年，浙江浙北藥業(yè)進(jìn)行GMP改造認(rèn)證停產(chǎn)了，出現(xiàn)了供應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 ”

　　張峰透露，近日浙江浙北藥業(yè)已通過GMP認(rèn)證恢復(fù)生產(chǎn)，首批295萬片完成生產(chǎn)檢驗(yàn)。記者在德清縣乾元鎮(zhèn)的浙北藥業(yè)看到工人們正忙著對(duì)倉庫里的藥品進(jìn)行打包裝箱，藥品將緊急發(fā)往全國。浙北藥業(yè)副總經(jīng)理談國軍表示：“我們會(huì)在中午前后發(fā)往廣州的全國總代理，他拿到藥品之后會(huì)根據(jù)市場(chǎng)需求往全國各地銷售。目前，我們已經(jīng)生產(chǎn)了約6萬瓶，生產(chǎn)了四批產(chǎn)品，其實(shí)也能滿足市場(chǎng)的需求了。 ”

　　談起低價(jià)藥，其實(shí)類似的事情我們已經(jīng)不止一次聽到。不少病明明有便宜的對(duì)癥藥，但由于生產(chǎn)企業(yè)利潤(rùn)低，時(shí)不時(shí)就會(huì)出現(xiàn)停產(chǎn)的窘境。環(huán)顧海外，其他國家有沒有這樣低價(jià)卻有效的藥？生產(chǎn)廠家的經(jīng)營(yíng)狀況是否樂觀？

　　俄羅斯：政府設(shè)定最高批發(fā)價(jià) 基本藥品價(jià)格低廉

　　據(jù)全球華語廣播網(wǎng)俄羅斯觀察員張舜衡介紹，俄羅斯生產(chǎn)的基本藥品價(jià)格低廉，而且不能夠輕易漲價(jià)。但是伴隨著近年來盧布的貶值，藥品生產(chǎn)廠商也開始叫苦不迭。

　　目前俄羅斯醫(yī)藥市場(chǎng)排名全球第11位。雖然進(jìn)口藥價(jià)格不菲，但民眾日常生活必備的基本藥品卻非常便宜。然而近年來，隨著盧布的持續(xù)貶值，俄羅斯低價(jià)藥的問題越來越嚴(yán)重，甚至威脅到藥品生產(chǎn)。俄羅斯藥品制造協(xié)會(huì)的行政總裁維克多·德米特里表示，俄羅斯醫(yī)藥制造企業(yè)生產(chǎn)低價(jià)藥的利潤(rùn)空間本來就非常小，現(xiàn)在變得甚至要倒貼錢了。特別是價(jià)格不能超過0.9美元的政府管控藥物。市場(chǎng)上大約三成的藥品都被列入基本生活藥品名錄清單，并被設(shè)定了最高批發(fā)價(jià)，且最高價(jià)格是以盧布定價(jià)，而盧布的暴跌讓外國藥商和俄羅斯藥商都變得沒有利潤(rùn)。于是，俄羅斯市場(chǎng)上的醫(yī)藥制造商們，紛紛要求以漲價(jià)來挽回?fù)p失。

　　俄羅斯總統(tǒng)和總理反復(fù)呼吁當(dāng)局維持藥價(jià)穩(wěn)定。普京要求政府考慮創(chuàng)建一個(gè)政府連鎖藥店，向民眾提供廉價(jià)藥和高性能止痛藥。政府也在討論提高低價(jià)藥的最高批發(fā)價(jià)，0.4美元的藥品提高80%，1美元的藥品提高30%，緩解廉價(jià)藥生產(chǎn)廠家的生存困境。同時(shí)通過法案，取消稅制優(yōu)惠，凡進(jìn)口藥品均須征收增值稅。將一些主要治療領(lǐng)域的藥品國產(chǎn)化，改變當(dāng)前俄羅斯醫(yī)藥行業(yè)復(fù)雜的形勢(shì)，進(jìn)而全面平衡藥價(jià)，造福民生。

　　日本：藥品價(jià)格在醫(yī)保體制下由政府主導(dǎo)定價(jià)

　　日本的制藥行業(yè)在全世界享有不錯(cuò)的聲譽(yù)，而這里的藥品價(jià)格也并不昂貴。日本的制藥企業(yè)盈利狀況究竟如何？

　　據(jù)全球華語廣播網(wǎng)日本觀察員黃學(xué)清介紹，在日本幾乎所有的處方藥都享受醫(yī)保，藥品的價(jià)格在醫(yī)保體制下由政府主導(dǎo)定價(jià)，醫(yī)保根據(jù)政府的定價(jià)補(bǔ)償藥品的費(fèi)用。比如有一種胃癌化療藥，廠家公布的價(jià)格是一盒100元人民幣左右，藥店出售的價(jià)格是120元人民幣，而普通成年人患者負(fù)擔(dān)120元的30%，即不到40元人民幣。日本已經(jīng)基本實(shí)行了醫(yī)藥分開，藥品的出售不是醫(yī)院贏利的重心，因?yàn)槊嫦蚧颊叩牧闶蹆r(jià)已經(jīng)被政府規(guī)定，所以醫(yī)院在采購藥品的時(shí)候會(huì)盡量壓低批發(fā)價(jià)。

　　日本政府兩年一次對(duì)藥價(jià)進(jìn)行審查，這使得藥品的政府定價(jià)和市場(chǎng)銷售價(jià)格基本持平。一旦發(fā)現(xiàn)兩者之間存在比較大的差別，會(huì)在下次政府定價(jià)的時(shí)候加以調(diào)整，確保廠商的利益和患者負(fù)擔(dān)之間的平衡。為了保證生產(chǎn)企業(yè)研發(fā)新藥的積極性，政府對(duì)新藥、自主研發(fā)的藥品與仿制藥之間設(shè)置了較大的差價(jià)。比如仿制藥按照時(shí)間順序和批次定價(jià)，每?jī)赡晗抡{(diào)一次。第一個(gè)仿制藥一般是自主研發(fā)藥價(jià)格的70%。通常日本藥品的出廠價(jià)與批發(fā)價(jià)之間的差價(jià)是6%左右，批發(fā)價(jià)和零售價(jià)之間也有6%左右的差價(jià)。

　　印度：可合法生產(chǎn)仿制藥并出口

　　這里的情況顯得有些特殊。不少在國外價(jià)格高昂的藥品，在印度不僅可以合法生產(chǎn)仿制藥，甚至還可以合法地出口到其他國家。新華社前駐印度記者陳雪蓮介紹說，雖然印度的制藥企業(yè)也因此不時(shí)招來擁有專利權(quán)的外國藥企指控，但對(duì)患者而言，仿制藥確實(shí)顯得物美價(jià)廉，印度本地藥企的盈利情況也是相當(dāng)不錯(cuò)。

　　在印度，它的低價(jià)藥大多數(shù)是仿制藥，跟原研藥在劑量、安全性、效力、質(zhì)量、作用以及適應(yīng)癥上完全相同。印度政府考慮到印度大多數(shù)人的經(jīng)濟(jì)水平不太高，所以制定了一個(gè)比較特殊的專利強(qiáng)制許可制度，即當(dāng)印度的民眾買不起高價(jià)的專利藥時(shí)，無論這種藥的專利保護(hù)期是否結(jié)束，都不允許這種藥品直接被仿制并且可以出口到其他無相關(guān)生產(chǎn)能力的國家和地區(qū)。

　　印度的制藥廠商可以獲得大量的外包生產(chǎn)合約，因而生產(chǎn)積極性非常地高。仿制藥由于免除了專利藥品用來研制開發(fā)的長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的成本，價(jià)格只有專利藥品的20%到40%，有的甚至只有10%，是名至實(shí)歸的低價(jià)藥。比如，有一種叫格列衛(wèi)的抗癌藥，每盒的價(jià)格在中國大概能夠賣到23000-25000元一盒。如果你去印度購買仿制抗癌藥格列衛(wèi)，大概花1000多元就能買到一盒，所以仿制藥的性價(jià)比非常高。

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