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心肌炎反復(fù)發(fā)作怎么辦
大眾網(wǎng)-生活日?qǐng)?bào)
2003-01-18 08:18:33
shrb20030118
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案例：據(jù)《生活日?qǐng)?bào)》２００３年１月９日健康版載：４歲的貝貝在１９９９年９月因支原體肺炎誘發(fā)心肌炎，經(jīng)住院２０天又服中藥４０多天后癥狀消失。僅僅停藥１個(gè)月就再次感冒、心肌炎復(fù)發(fā)，此后貝貝陷入了“發(fā)病→長(zhǎng)時(shí)間服用中藥→短暫康復(fù)→再發(fā)病”的循環(huán)狀態(tài)，并且發(fā)病間隔周期越來(lái)越短，治療好轉(zhuǎn)的時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)。
分析：貝貝病情的診斷基本明確，初起應(yīng)屬支原體肺炎合并心肌炎，此后應(yīng)屬心肌炎和感冒反復(fù)發(fā)作。病情反復(fù)發(fā)作的原因，大致有以下幾方面。
�。薄⒊跗谥委煵灰�(guī)范。支原體肺炎合并心肌炎時(shí)，應(yīng)首先控制支原體感染，同時(shí)保護(hù)心肌，改善心肌代謝�？刂浦гw感染一般選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物（如阿奇霉素、紅霉素、白霉素等）治療１０—２８天；保護(hù)心肌、改善心肌代謝一般選用生脈注射液、維生素Ｃ、能量合劑等靜脈給藥治療１５—４５天，同時(shí)口服中藥，須在臨床癥狀消失或明顯改善、心肌酶譜及心電圖等檢查指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)或正常時(shí)，再繼續(xù)用口服或肌內(nèi)注射藥物鞏固治療１—６個(gè)月。貝貝住院２０天，支原體肺炎得到了有效的控制，但心肌炎的治療不規(guī)范，應(yīng)是此后反復(fù)發(fā)作的原因之一。
�。�、心肌炎的有關(guān)檢查不全面。心肌炎一般須作問(wèn)診及望聞切等中醫(yī)診察、望觸叩聽(tīng)嗅等西醫(yī)診察，血尿便三大常規(guī)、心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶譜及相關(guān)血液化驗(yàn)、胸部Ｘ線檢查、心臟彩超等檢查，才能比較全面地反映出心肌炎的病因、病情輕重程度，幫助醫(yī)生、患者及其親屬判斷病情和選定治療防護(hù)等方面的措施。否則就像是“瞎子摸象＂。貝貝的病史中沒(méi)有這方面的記錄，是病情反復(fù)的原因之二。
�。�、防治手段單一。心肌炎目前多采用中西醫(yī)綜合防治措施，包括對(duì)癥治療、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)心肌和改善心肌代謝、糾正心律失常、調(diào)節(jié)免疫功能等。急性期的休息十分重要，輕癥應(yīng)注意休息，不要?jiǎng)×一顒?dòng)；一般病情的至少應(yīng)休息１個(gè)月或熱退后再休息３—４個(gè)星期；有心功能不全、心臟擴(kuò)大者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)臥床休息３—６個(gè)月，待病情好轉(zhuǎn)、心臟明顯縮小時(shí)再開(kāi)始逐漸活動(dòng)。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)及時(shí)加用免疫調(diào)節(jié)療法，多用轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽及辨證選用中藥、推拿、敷貼等。貝貝單純且間斷的服用中藥，是病情反復(fù)的原因之三。
建議：目前貝貝白天面色蒼白沒(méi)精神，晚上入睡汗流浹背，氣喘心跳等表現(xiàn)應(yīng)是心臟功能不足和心律失常的表現(xiàn)，治療應(yīng)以改善心功能（可用黃芪、人參或西洋參制劑、ＦＤＰ、ＶｉｔＣ等）和糾正心律失常（可選用黃連、炙甘草、黃連素、倍他樂(lè)克等）為主，同時(shí)注意休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)、調(diào)節(jié)免疫以防感冒、合理飲食營(yíng)養(yǎng)以改善體質(zhì)。應(yīng)盡快完善有關(guān)檢查以進(jìn)一步明確診斷，采用中西醫(yī)綜合防護(hù)治療措施，以爭(zhēng)取早日康復(fù)。
（濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師 崔文成）
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